经典病例解析：手把手教你治疗不强攻击性患者

崇德眼眶叶痴呆，是指患者缓慢显现出人性彻底改变、言语障碍及行为异常，神经某类显示崇德眼眶叶萎缩，而生理检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆症候群，早熟多见，大约占全部痴呆病童的 1/4。大约 1/4 的崇德眼眶痴呆病童存在 Pick 小体，可诊疗为 Pick 病。崇德眼眶痴呆无论如何包含 Pick 病及细菌普遍性类似的 Pick 症候群，后如崇德叶痴呆和迟同步进行普遍性发烧等。中风全盛期为 60 岁，女普遍性较多。

未来会，显现出多例由难治普遍性忧郁症所引起的崇德眼眶叶痴呆，德克萨斯学院西南药理学中心的药理学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对就其案例的外科手术方法同步进行了探求，并将研究课题结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 谭，26 岁，诊疗为原迟难治普遍性分裂普遍性内心深处障碍，双向型，以及反社会人性障碍，并且由于强力的伤害普遍性被转至送到我们的地区法医忧郁症医务人员。在在此之前所的医务人员中都，他在三周的时间中都攻击了医务人员的员工和其受虐超过 33 次，并且被链条大约束 31 次，个人大约束 18 次，分离 16 次。

X 谭 18 岁就患有忧郁症，因为他的攻击行为，已经入院不下 10 次。通常，他要服药两种或两种以上的炎忧郁症制剂和焦虑油脂，并遵从电休克外科手术，却没有人显着的。

在我们中心入院的前所九个年初中都，我们继续给予他在此之前所诊疗的适当外科手术，服药两种或两种以上的炎忧郁症制剂、甲组戊草酸以及一种或多种苯二氮卓类制剂品。但是，这些外科手术都没有人敏感度，还需要每天振均 3.89 小时的大约束或分离。于是，在第十个年初时，在另一个忧郁症学家自组我们的团队之后，这个病童的诊疗和外科手术得到原先审视和分析。

X 谭出生在一个卫星城，拥有一个总是的童年，毕业时，是男学生比较好的学生之一，在大家眼中都，他是一个有助人、善良、举止优雅的成年人。而他所有的演变是在入院之后时有发生的，他开始同步进行掠夺式的主动攻击。

一般来说他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；一般来说他会打在长椅上睡觉时的受虐；或者是打职员，让他们伤及，如把他们颅骨接踵而至、把爪打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 谭的崇德眼眶叶有显着的大脑萎缩，但这些乏善可陈却并没有人在在此之前所八年的 MRI 上报出。入院后一年上级 MRI，萎缩两处并没有人任何可观的恶化。

神经精神分析也做出分析表示，崇德眼眶叶大脑萎缩使功能显着削弱，但枕叶与背侧的功能相比之下保持更佳。神经学家、神经精神分析家与精神分裂症专家将这些结果同步进行提问后尽快采取行动新的诊疗：崇德眼眶叶痴呆。

另外，在入院之后，病童显现出过两次繁杂外普遍性抑郁症，而病童和家属否认在此之前所显现出过抑郁症，医务人员也不曾有过就其历史纪录。为了同步进行大规模寻找，外科手术团队要求将反馈释放到病童家乡的所有医务人员，最终看到了病童 19 岁大约莫，由于全身强直阵挛普遍性抑郁症发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经病学家后，病童诊疗为患有繁杂外普遍性抑郁症。由于振的使用减低了病童的行为，神经病学家建议不提高振的用量，并且加用炎抑郁症制剂品。

从三幅 1 我们可以发现，X 谭的制剂品外科手术，在第 10 个年初被换成了振，以减低其精神副作用和伤害普遍性，乙吡啶组胺以减低其犯罪行为，奥卡西振外科手术繁杂外普遍性抑郁症。

随着简化外科手术，患者的攻击行为大幅度的提高了，但是在第 13 个年初就此结束时，由于振的适度，伤害普遍性又显着增多了。甚至在第 16 个年初时，在此之后振，犯罪行为仍在减低，此时，也对他们所两处的自然环境采取行动了彻底改变。研究课题发现，痴呆病童对他们所两处的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的油画设置和常规反应会良好。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去场内。三幅 1 显示，这种自然环境的彻底改变大大提高了他的攻击行为。两星期以后，在第 20 个年初时，将乙吡啶组胺适度导致了患者伤害普遍性的骤然减低。第 22 个年初时，自组舍曲林，仍有犯罪行为，但显着提高了许多。

舍曲林服药几个年初后，X 谭太久没有人显现出过犯罪行为，从 25 细心 27 周，没有人任何大约束历史纪录。第 27 年初末时，X 谭的用制剂是振 400 mg/天，乙吡啶组胺肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙阿克坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 大约束次数和入院之后病童对制剂品外科手术的反应会：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的炎忧郁症制剂品、甲组戊草酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂品的联合使用；为第 10 个年初，乙吡啶组胺肌注、振、奥卡西振自组，其余制剂品适度；C 为第 13 个年初，振适度；D 为第 14 个年初, 振原先加量；E 为第 16 个年初，自然环境彻底改变使攻击行为提高；F 为第 20 个年初，肌注乙吡啶组胺从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注乙吡啶组胺原先增至 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪