用药系统性大挑战，你能过关吗？

下列3个个案，你能告诉他可能吗，一起来试试吧！

个案一：

病患女性，59 岁，因「头晕、神志模糊 1 天」住院。病患 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药物后显现出来腹痛、腹泻。病患自行加用西咪替劳（0.4 g bid），随后显现出来头晕、神志模糊，伴痉挛深大。

病患既往「2 型糖粪便病」家族史（具体不详），服药二甲双水杨酸（0.5 g tid），血糖技术水平控制理想，肾功能正常。

个案二：

病患女性，39 岁，因显现出来不十分相似高血压颤动住院。发作时瞳孔形状偏离伴心率增快。病患因肺部感染，便秘培养结果为肺结核克雷伯菌（ESBLs）和金黄色果树球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。

既往「高血压」家族史，服药「甲戊碳酸」抗高血压药物，明知效果较差。

个案三：

病患男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳便秘」住院，行胸部平片示，两肺色块增粗、功能障碍，可见星状阴影。入院诊断为肺部重症感染。给予右氧氟沙星，后显现出来恶心、呕吐的征状。既往「气管高血压」家族史，低剂量氨茶碱 200 mg，明知控制高血压征状较差。今日问答：

个案一里病患显现出来头晕的可能不对？

个案二病患的高血压既往控制较差，为何显现出来病情恶化情况？

个案三该病患能否领域喹诺酮类抗病毒药物剂？

参考谜题：

个案一分析：

根据病患头晕、神志模糊、痉挛深大等征状，考量显现出来甘油肝功能情况。这是由于二甲双水杨酸与西咪替劳联用后，西咪替劳可减少肾脏DNP引致。

原本二甲双水杨酸在细胞内不经肝细胞激素，以原粪便排出，经肾小管分泌。而西咪替劳只能减少肾脏DNP。使其直线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双水杨酸的生命体利用度，引致显现出来甘油肝功能的不良催化。

故应尽量可避免两者为首领域，若需要；也，应密切监测血糖，及时调整剂量。

个案二分析：

美罗培南与甲戊碳酸；也可使抗高血压药物的血药物浓度下降。正因如此，甲戊碳酸在细胞内的激素主要在肝细胞里通过果树苷酸化，通过肠道生命体体分解激素，缓慢吸取。其余可在肝里溶解成甲甲酯，减低其血药物浓度。

美罗培南是一种广谱抗病毒药物剂，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的量。故而依赖性了甲甲酯在肠道的吸取，引致甲甲酯低剂量后浓度下降，抗高血压效果下降。

因此应该可避免两种药物剂的；也，也可更改抗高血压药物剂，如建议使用苯巴比妥注射剂。

个案三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗病毒药物；也时，可使茶碱DNP下降，血药物浓度升高，甚至显现出来毒性催化。故氨茶碱与这些药物剂；也时应适当减少用量或监测其血药物浓度。

本个案病患也可换用其他抗病毒药物剂进行抗感染，如换用头孢类抗病毒药物剂。可避免氨茶碱和右氧氟沙星的为首使用。

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撰稿： 黄建琴